患者为67岁女性，10余年前因反复活动后胸闷气喘于北京某医院就诊，诊断为风湿性心脏病，后成功行二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形术，术后患者症状明显缓解。然而一年前患者再次出现活动后胸闷气喘，起初尚能耐受，但半年前开始病情进展迅速，即使休息时也会有胸闷不适，外院查心超提示主动脉瓣重度关闭不全伴轻度狭窄。为了给老母亲治病，患者儿子多方奔走，四处求医，外院均建议行外科开胸换瓣手术，然而患者家属考虑到患者十多年前开胸手术后近4年才恢复元气，且二次开胸风险极高，加之患者体质虚弱，又合并糖尿病等原因，患者及其家属强烈拒绝开胸手术。经多方打听，患者儿子了解到南京市第一医院张俊杰主任对TAVR手术有丰富的经验，因此慕名来我院求诊。

入院后手术团队的张娟主任为患者安排了详细的术前检查，患者心超提示主动脉瓣重度关闭不全伴轻度狭窄，有瓣膜置换指征，由于患者强烈拒绝外科手术，TAVR成为其唯一选择。主动脉瓣关闭不全患者的主动脉瓣区往往无明显钙化，缺乏锚定区，因此置入的瓣膜只能借助左室流出道锚定，但患者曾行二尖瓣金属碟瓣置换术，左室流出道只有1-2 mm的锚定区，如果主动脉瓣膜置入过深会卡住二尖瓣，造成灾难性后果；若置入过浅则无法锚定，瓣膜会飞入主动脉，国内外也无相关病例报道，毫无经验可借鉴！张俊杰主任凭借多年临床经验，判断瓣膜只有“0位”释放，才能够成功锚定且不影响二尖瓣。随后张俊杰主任向患者家属如实告知了手术难度及相关风险后，患者和家属仍强烈拒绝外科手术，要求经导管治疗。

尽管大家一致往最好的方向努力，但术前仍要做最全的预案甚至最坏的打算。在心血管内科陈绍良教授和心胸外科陈鑫教授的鼎力支持下，张俊杰主任邀请医务处、心胸外科、麻醉科、重症医学科、体外循环组等多学科开展联合会诊：张俊杰主任建议在瓣膜释放过程中，一旦发现瓣膜位置不理想立即开始体外循环准备开胸手术，心胸外科汪黎明主任、刘培生主任均认为该方案合理可行，安全系数更高。这一方案得到了讨论专家的一致认可！在向家属详尽告知手术风险及手术方案，征得患者及家属同意后，患者于2020年11月23日在我院杂交手术室开始手术。在麻醉科史宏伟主任及心胸外科张雷洋主任的协助下，张俊杰主任在造影下寻找完全同轴的体位，在心室快速起搏后精准定位主动脉瓣区，成功释放 VitaFlow 24瓣膜，与术前预定方案的“0位”释放分毫不差，术后无一丝返流，人工瓣膜在升主动脉开出了完美的花瓣样结构，手术取得了极大成功！