陈绍良教授主要分享必要时支架术处理真性分叉病变的技巧。他首先介绍必要支架术是大多数分叉病变首选的治疗策略，但是分支血管预处理重要性、必要时支架后需要转换为双支架术和KBI仍存在许多未知情况。1046例患者来源DK crush系列研究数据库中采用必要支架术处理分叉病变，420例患者分支血管进行预处理，626例分支血管未进行预处理，390例患者必要支架术后转换为双支架术，最后共有656例必要支架术采用单支架治疗，其中FKBI组285例，非FKBI组373例，主要终点为1年TVF，次要终点为死亡、TLR，TVMI和操作相关并发症，安全性终点为支架血栓。研究发现分支血管预处理组分支血管病变更复杂如钙化、CTO病变，采用双支架可能性更大，FKBI率更高。30天随访分支血管预处理组对比分支血管未预处理组TLF（9.0% vs. 5.4%，P=0.027），TVMI（8.6% vs. 4.8%，P=0.017），1年随访分支血管预处理组对比分支血管未预处理组TLF（16.7% vs. 11.5%，P=0.016），TVMI（9.0% vs. 5.4%，P=0.027），安全性终点支架内血栓两组没有显著差异。研究认为分支血管预处理增加1年TLF，必要时支架转换为双支架有增加1年TLF倾向，必要时支架术采用单支架行FKBI和非FKBI 1年TLF没有差异。

J.Dawn Abbott教授介绍1例LAD开口病变采用必要支架术病例，患者为44岁男性，有典型心绞痛病史，具有多重危险因素包括高血压、高脂血症和早发性冠心病家族史，实验室检查发现TNI轻度升高，心电图没有缺血改变，但核素心肌显像提示前壁可逆性缺血。采用右侧桡动脉7.5F PB3.5无鞘指引导管，造影发现LM较短，LAD开口90%狭窄，对LCX行IVUS检查LCX开口没有病变，iFR0.99，对LAD行IVUS提示开口斑块负荷较重伴负性重构，在IVUS指导下自LAD近段至LM开口植入4.0*12mmDES，14atm释放，IVUS测量MSA为9.1mm2，考虑支架膨胀不良，采用4.5*8mmNC球囊进一步后扩张，IVUS测量MSA增加至13.16mm2，造影发现LCX开口明显受累，但iFR值0.98，受累原因是痉挛、斑块移位还是嵴移位？对LCX行IVUS检查明确斑块移位合并嵴移位。

Richard Shlofmitz教授分享第二例病例。该病例患者为75岁女性，有LAD、对角支和LCX PCI手术史，最近轻微活动即可出现胸痛症状，既往有多重危险因素包括高血压、糖尿病、COPD和外周血管疾病。经股动脉行冠脉造影发现LCX原支架内再狭窄，OCT明确LCX支架内再狭窄为新生内膜增生，对LAD行OCT检查，测量LAD开口MLA为3.67mm2，因为左主干较短，采用对吻支架术予以LAD和LCX植入2枚DES，术后行OCT检查示LAD开口MSA7.12mm2（膨胀指数0.92），LCX开口MSA5.85mm2（膨胀指数0.92）， 最终造影效果优异。

陈绍良教授介绍最新有关左主干末端分叉病变和非左主干末端分叉病变研究，数据源自DK crush系列研究数据库。LM组774例患者，非LM组946例患者，基线比较发现LM组男性、不稳定性心绞痛、当前吸烟史、既往MI、PVD和心功能不全发生率更高，LM组病变也更复杂，手术操作也更复杂，更多采用DK crush术式。30天随访LM组对比非LM组TLF（3.8% vs.6.0%，P=0.046），TVMI（3.4% vs. 5.6%，P=0.030），1年随访LM组对比非LM组TLF（10.6% vs. 10.9%，P=0.771），TVMI（3.7% vs. 6.1%，P=0.027），TLR（7.4% vs. 5.0%，P=0.042），LM组1年心源性死亡发生率显著高于非LM组（1.8% vs. 1.5%）。研究发现LM组和非LM组1年期随访主要终点结果相似，但对于复杂真性分叉病变，DK crush术式显著优于必要支架术。

Yutaka Hikichi教授介绍1例3D-OCT指导左主干末端分叉病变处理的病例，患者为61岁男性，加拿大心绞痛分级4级，主诉为劳力性心绞痛，既往有多重冠心病危险因素包括糖尿病、高脂血症和吸烟史。冠脉造影分析LM末端分叉病变，LAD中段次全闭塞和RCA严重狭窄，经右侧桡动脉途径，7F EBU3.5指引导管，，鉴于患者病情危重且不稳定，予以植入IABP和临时起搏予以保护，予以球囊预处理后，分别对LAD和LCX行OCT检查，提示LCX开口病变较轻，管腔面积尚可，采用必要时支架术处理LM-LAD植入DES，并行后扩张，3D-OCT提示支架膨胀满意，最终冠脉造影结果优异。

Tanveer Rab教授介绍了1例重度钙化的LAD-D分叉病变，患者冠脉造影提示LAD-D 010分叉病变伴重度钙化，采用1.75bur旋磨后，继而采用2.5*10mm切割球囊和3.25*20mmNC球囊预处理后，因为重度钙化OCT导管不能通过，在guideliner延长导管辅助下将OCT导丝送过病变，将延长导管回撤至指引导管内。OCT检查发现重度钙化伴钙化小结，远段可见长程壁内血肿，最后在延长导管辅助和OCT指导下植入2.75*38mm、3.25*38mm和3.5*23mmDES，最后行OCT检查提示支架膨胀满意，完全覆盖壁内血肿，最终冠脉造影满意。

张俊杰教授介绍ULTIMATE研究3年研究结果，ULTIMATE是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，纳入中国大陆8家中心，共入选1,448例拟接受冠状动脉介入治疗的全患群（all-comers）患者，按1:1随机分为单纯造影指导组和IVUS指导组。研究主要终点：靶血管失败率（TVF），包括心源性死亡、靶血管心肌梗死（TVMI）和临床驱动的靶血管血运重建（TVR）。该研究中IVUS达标的标准定义为：术后支架段最小管腔面积（MLA）>5.0 mm 2 ，或>90%的远端参考血管的管腔面积；支架边缘5 mm内斑块负荷<50%；无深达中层且长度超过3 mm的边缘夹层。两组患者临床基线匹配良好，无统计学差异。1,448例患者中，78.5%为ACS患者，54%的患者为多支病变，平均病变长度34.5 mm，66.4%的病变为B2/C型。LTIMATE研究三年随访结果，进一步证明了IVUS指导下介入治疗的持久获益（IVUS组6.6% vs. 造影组10.7%， P =0.01），而这种获益主要来源于IVUS指导组具有更低的靶血管血运重建率（IVUS组4.5% vs. 造影组6.9%， P =0.05）、更低的靶血管心梗发生率（IVUS组1.0% vs. 造影组2.1%， P =0.09）以及更低的支架内血栓事件（IVUS组0.1% vs. 造影组1.1%， P =0.02）。而在预设的亚组分析中，达到三个IVUS优化标准的患者获益依旧明显（达标组4.2% vs. 未达标组9.2%， P =0.01），这一结果也进一步提示广大临床医师，不仅要在临床中应用IVUS，更要基于IVUS结果优化介入治疗，才能带给患者更好的中长期预后。

最后凤阳县人民医院导管室直播1例LAD近段长病变合并重度钙化且累及D1和D2复杂病变，开创了县级医院向全球直播介入手术先河。患者为87岁男性，有高血压和高脂血症等冠心病危险因素，劳力性心绞痛病史一月，实验室检查提示患者心功能正常，合并慢性肾功能不全（CKD 3期），6天行冠脉造影提示三支病变，予以RCA植入一枚DES，本次手术直播采用IVUS指导下LAD近段复杂病变介入治疗，手术由单守杰主任、刘玄德主任和周世功主任完成，采用右侧桡动脉途径，6F EBU3.5指引导管，2根Sion blue分别到达D1和LAD远端，经云端讨论认为D2与LAD呈直角，导丝进入D2会非常困难，且闭塞可能性较小，不建议保护，D1较大且开口显示不清，行IVUS检查明确开口病变情况，选择拘禁球囊还是拘禁导丝技术，对D1行IVUS检查发现，D2直径小于2.5mm，开口斑块负荷很轻，讨论专家一致认为拘禁导丝足够，对LAD近段重度钙化病变，需要进行充分预处理，可以选择NC球囊和棘突球囊，参照专家建议先后采用常规球囊、NC球囊和棘突球囊预处理后，行IVUS检查发现LAD多处表浅钙化和钙化小结，表浅钙化处球囊预处理后出现裂隙，预计支架可以通过并充分膨胀，在IVUS指导下植入2枚DES和后扩张，取得了卓越的最终造影结果。