CBS2021| 12月21日TAVR专题精彩回顾

CBSMD丨Dec 30,2021



经导管主动脉瓣置入术是近年来冠脉介入领域最热门话题之一。北京时间12月21日08:00-09:45,第十三届左主干暨冠状动脉分叉病变峰会(CBS 2021 Global Connect) “经导管主动脉瓣置入术“主题正式开启,全球TAVR专家连线,就这一专题进行深入探讨。




嘉宾介绍



本次专场会议大会主南京市第一医院陈绍良教授、厦门大学附属心血管病医院王焱教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授、香港大学Michael Kang-Yin Lee教授共同担任本场主持,浙江大学宁波医院陈晓敏教授、陕西空军军医大学唐都医院李妍教授、云南省阜外心血管病医院朱达教授、温州医科大学附属第一医院周浩教授加拿大麦吉尔大学医学中心Nicolo Piazza教授、美国Wake Forest医学院David Zhao教授、德国Aalborg大学医院Leif Thuesen教授担任讨论嘉宾


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精彩授课



01

David Zhao教授

首先由著名结构专家David Zhao教授介绍优化TAVR——冠状动脉窦重叠技术的实践环节,左冠窦和右冠窦重叠可以充分展开左室流出道,避免植入过深,其目的主要是为了降低房室传导阻滞和植入起搏器的风险。术前CT测量的准备工作非常重要,起始将瓣膜导管标记带定位在猪尾导管中点,在左右窦重叠体位开始释放,然后在LAO体位检查瓣膜位置,明确瓣膜位置良好、工作正常后可以完全释放,必要时可以回收后再释放。


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02

Leif Thuesen教授

著名结构专家Leif Thuesen教授介绍如何降低TAVR手术卒中风险,既往研究提示TAVR术后卒中风险大约0.5-5%,30%卒中发生在术后24小时内,术中普通肝素抗凝、术后抗血小板或者抗凝(房颤)治疗可以减少卒中,但不能预防术中栓塞。术中使用脑保护装置可以显著降低头颅MRI上的缺血灶,但目前还缺少临床硬终点的RCT,荟萃分析提示脑保护装置Sentinel可以降低围手术期卒中风险,3000例样本的RCT研究——PROTECTED TAVR目前正在入选病例中。在讨论环节,参会专家就室间隔膜部长度影响手术策略、二叶瓣TAVR是否可以使用窦重叠技术、卒中高危人群等问题进行了深入讨论和交流。


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手术直播



患者为77岁女性,三叶式主动脉瓣。术前超声心动图提示主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、峰值流速 5.3m/s、平均跨瓣压差 63mmHg、有效瓣口面积 0.60cm²;左房内径增大,左心室舒张功能异常;二尖瓣轻度狭窄伴中-轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全;LVIDd:50mm,LVEF:63%。

主动脉根部评估图片


CT 数据显示该患者为三叶式主动脉瓣

主动脉瓣瓣环周长75.6mm,周长径24.1mm

LVOT 周长 74.1mm,周长径23.6mm

SOV:28.5mm*31.6mm*29.4mm

STJ 周长 93.9mm

HU850:87mm³

瓣环水平夹角52度。

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左冠开口高度11.9mm,右冠开口高度16.0mm,

左瓣叶长度16.0mm,右瓣叶长度9.4mm

左冠开口低,左瓣叶冗余,有遮挡风险。

血管外周介入评估

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入路血管少量钙化无其他病变,双侧血管内径良好,整体入路血管条件良好。


评估与讨论
线上专家就该病例的处理策略进行了热烈讨论:1. 针对左冠开口低,瓣叶冗余问题,预置LCA保护,避免遮挡风险;2. 患者为三叶式主动脉瓣,瓣叶中度钙化伴增生肥厚,无冠瓣钙化较重,术中使用22球囊充分扩容;3. 入路血管少量钙化无其他病变,双侧血管内径良好,术中输送20F大鞘,在透视下轻柔操作,避免损伤外周4. 瓣环水平夹角52度,采用沛嘉TaurusNXT瓣膜,同时术中输送时轻柔操作,确保导丝和器械同轴性。
TaurusNXT植入过程

考虑患者左冠开口偏低,左瓣叶冗余影响左冠血流,预置GuidezillaII支撑保护,之后采用TaurusAtlas 22mm球囊预扩张,植入AV26 TaurusNXT主动脉瓣,起搏140次/分频率下,在左右重合位瓣膜释放达到工作位,造影显示锚定位置理想,之后在右窦中心位下再次确认植入位置,同时超声评价瓣膜位置及血流动力学情况,最终0位精准释放瓣膜。无回收,无球囊后扩张,未植入冠脉支架。术后即刻超声心动图评估显示瓣膜位置良好,微量瓣周漏,主动脉瓣口峰值流速为1.80m/s,平均跨瓣压差为5mmHg,有效瓣口面积 2.4cm2,血流动力学指标理想。在线专家称赞陈绍良教授、张俊杰教授团队完美完成了一例高冠脉风险、重度主动脉瓣狭窄TAVI手术。


术中影像

1预置LCA保护 ;2主动脉根部造影;3、球囊预扩;4瓣膜初始释放5、瓣膜释放至工作位造影;6、瓣膜最终释放造

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术后即刻超声评估


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