首先由著名结构专家David Zhao教授介绍优化TAVR——冠状动脉窦重叠技术的实践环节，左冠窦和右冠窦重叠可以充分展开左室流出道，避免植入过深，其目的主要是为了降低房室传导阻滞和植入起搏器的风险。术前CT测量的准备工作非常重要，起始将瓣膜导管标记带定位在猪尾导管中点，在左右窦重叠体位开始释放，然后在LAO体位检查瓣膜位置，明确瓣膜位置良好、工作正常后可以完全释放，必要时可以回收后再释放。

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CT 数据显示该患者为三叶式主动脉瓣

主动脉瓣瓣环周长75.6mm，周长径24.1mm；

LVOT 周长 74.1mm，周长径23.6mm；

SOV：28.5mm*31.6mm*29.4mm；

STJ 周长 93.9mm；

HU850：87mm³；

瓣环水平夹角52度。

左冠开口高度11.9mm，右冠开口高度16.0mm，

左瓣叶长度16.0mm，右瓣叶长度9.4mm；

左冠开口低，左瓣叶冗余，有遮挡风险。

血管外周介入评估

入路血管少量钙化无其他病变，双侧血管内径良好，整体入路血管条件良好。

考虑患者左冠开口偏低，左瓣叶冗余影响左冠血流，预置GuidezillaII支撑保护，之后采用TaurusAtlas 22mm球囊预扩张，植入AV26 TaurusNXT主动脉瓣，起搏140次/分频率下，在左右重合位瓣膜释放达到工作位，造影显示锚定位置理想，之后在右窦中心位下再次确认植入位置，同时超声评价瓣膜位置及血流动力学情况，最终0位精准释放瓣膜。无回收，无球囊后扩张，未植入冠脉支架。术后即刻超声心动图评估显示瓣膜位置良好，微量瓣周漏，主动脉瓣口峰值流速为1.80m/s，平均跨瓣压差为5mmHg，有效瓣口面积 2.4cm2，血流动力学指标理想。在线专家称赞陈绍良教授、张俊杰教授团队完美完成了一例高冠脉风险、重度主动脉瓣狭窄TAVI手术。

术中影像

1、预置LCA保护 ；2、主动脉根部造影；3、球囊预扩；4、瓣膜初始释放；5、瓣膜释放至工作位造影；6、瓣膜最终释放造影