本场会议由中国医学科学院北京阜外医院徐波教授、福建医科大学附属协和医院心内科陈良龙教授共同主持，上海交通大学-博动医学影像技术联合实验室涂圣贤教授、北京大学第三医院延庆院区郭丽君教授、浙江大学医学院附属第二医院胡新央教授、复旦大学附属东华医院曲新凯教授、广东省人民医院杨峻青教授、南京市第一医院吴志明教授共同担任讨论嘉宾。南京市第一医院叶飞教授携团队作手术直播演示。

本场由南京市第一医院心内科叶飞教授演示一例QFR指导下的冠脉三支病变患者的介入治疗。患者男性，44岁，因“活动后胸闷半月余”入院，既往有“高脂血症”高危因素，入院后血常规、肝肾功能、心肌标志物、BNP均正常范围内，静息状态下心电图未见异常，心超提示心脏结构、功能均正常范围内。患者基线冠状动脉造影提示：均衡型冠脉分布，LM正常，LAD开口50%局限性狭窄，近段80%弥漫性长狭窄，中段后完全闭塞，远端血流TIMI0级，D正常，LCX近段见溃疡斑块，远段70%-80%弥漫性长狭窄，远端血流TIMI3级，见LCX及OM至LAD远端的CC 0-1级心外膜侧枝循环，RCA中段70%-75%弥漫性长狭窄，远端血流TIMI3级，见PDA及PL至LAD远端的CC 0-1级的间隔支侧枝循环。术前测算患者SYNTAX Score为31.5分，SYNTAX Score II PCI积分为20.5分，CABG积分为7.9分。

徐波、陈良龙教授组织与会专家讨论，一致认为：患者冠脉三支病变，虽然SYNTAX Score II积分更偏向于CABG，但患者SYNTAX Score为中危水平，结合患者为年轻男性且患者家庭强烈拒绝外科手术，PCI依然是很好的治疗策略，不过依据传统的冠状动脉造影结果指导PCI行三支血管的完全血运重建显然有存在过度治疗的可能，使用QFR指导此例年轻患者的PCI治疗将是更加合理的策略。这与叶飞教授术前制定的治疗策略不谋而合，技师高诺男先测量了LCX远端的QFR为0.75，RCA远端的QFR为0.83，由于LAD是闭塞病变，而由RCA和LCX均提供侧支供应LAD远端血管，故对于LAD行介入治疗前测量的RCA和LCX的QFR值有可能低估了真实病变的严重程度，应该在成功开通LAD后重新测量RCA和LCX的QFR，这与各位专家的意见高度一致。接下来在对侧造影的指导下叶飞教授很快通过前向导丝技术顺利开通了LAD中段闭塞病变，球囊预扩张后在OCT指导下于LAD中段至近段弥漫性长狭窄病变序惯植入了2.75*38mm、3.0*33mm以及3.5*18mm的DES，然后耐高压球囊充分后扩张支架，复查OCT提示前降支支架两端落点完美且未见边缘夹层，支架膨胀及贴壁良好，术后测量LAD远端即刻QFR为0.94，复查LCX远端QFR为0.78，RCA远端QFR为0.86，可见LAD开通后，由于RCA和LCX至LAD的侧支暂时消失，RCA和LCX的QFR值均较前有所提高。这一功能学变化的结果与与会专家术前预测的结果高度一致，虽然LCX最终的QFR值仍然低于0.80，但由于患者本次罪犯血管为LAD，而OCT提示LCX的斑块性质为脂性为主，故可以强化降脂治疗后再复查，暂时保守。这样的手术结果对于这例年轻的患者非常合理，大家均非常满意。

最后徐波教授总结，FAVOR III China研究的结果已经很好的显示QFR的指导的PCI血运重建显著优于单纯造影指导，今后将考虑开发一款基于QFR测量的冠脉三支血管血流储备分数的评分系统，以更好的指导血运重建的策略制定以及手术效果的评估。