术前超声心动图检查：

左心室舒张期内径（LVIDd）：64mm；

左心室收缩期内径（LVIDs）：43 mm；

左心室射血分数（LVEF）：61%；

左房径（LA）：57 mm*47 mm；

肺动脉高压（PASP）：55mmHg；

三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）：19 mm。

主动脉瓣峰值流速：1.8m/s；

主动脉瓣平均跨瓣压差：7.9 mmHg；

缩流颈宽度：68%；

主动脉瓣有效反流口面积（EROA）：0.33 cm2；

主动脉瓣反流量：73 ml；

主动脉瓣反流分数：58%；

主动脉瓣压力减半时间（PHT）：271ms；

术前CTA检查：

对于纯反流的病例，在决定是否可行TAVR时，需要对主动脉根部的结构进行详细的分析及测量。这个病例中，选择Oversize瓣膜vitaflow30, 能够对瓣膜提供锚定功能的锚定区——瓣环、左室流出道、升主动脉、STJ，预估选择vitaflow30锚定点能够提供足够的锚定力。

1、AR的病人Oversize选择瓣膜如何避免瓣膜移位。

AR的病人瓣上没有锚定区，需要一定程度的Oversize，否则会出现延迟的掉入左室流出道，可回收二代瓣给了术者更多的信心去释放，这个病人结合术前的CT分析，同时根据将近40例AR患者vitaflow的使用经验，流出道直筒状，4-5mm处可以释放，另一个有利的位置是升主动脉只有38mm，30号vitaflow打开以后它的花冠有43mm，还有一点就是二代瓣释放到90%以后停下来观察，同时手上可以加一点力使它同轴，如果有移位现象可以回收重新释放甚至可以撤出换一个型号。

2、AR病人的oversize比例是根据周长还是直径。

自膨瓣size比例是根据周长，球扩瓣是根据面积。

3、AR病人植入深度如何把控。

AR病人术中需要食道超声实时引导，造影上看不到室间隔、流出道的肥厚心肌，用食道超声实时引导可以在两个模态的影像学上去观察，食道超声可以清楚地看到瓣膜释放的下缘有没有碰到突出的心肌最高点，如果过了最高点有可能往下滑，如果不到最高点有可能会弹出，术中食道超声可以精准地判断瓣膜植入的深度，尤其是在室间隔前方这一块位置的植入深度，所以术中是DSA和食道超声来共同实时引导植入深度的。这个病人的植入深度在4mm。

手术策略：采取全麻下，经右侧股动脉为主入路，通过ICD实现快速起搏。选用VitaFlow Liberty™可回收瓣膜TAV 30型号植入。目标植入深度在瓣环下4 mm。

手术过程：

SEASON-AR研究介绍：

SEASON-AR研究的全称为：经导管自膨胀瓣膜植入治疗重度主动脉瓣关闭不全：多中心、前瞻性、随机对照研究。本研究目的是旨在重度主动脉瓣关闭不全患者中，比较经导管主动脉瓣置换（TAVR）和药物治疗的有效性和安全性。

目前，已经明确TAVR在重度三叶式主动脉瓣狭窄患者中的有效性和安全性，其适应症已经推广到低危的重度主狭患者。在既往大型TAVR的随机对照研究中，单纯重度主闭往往被排除在外，因为主闭特有的解剖学结构不适合经导管瓣膜植入。小样本、回顾性研究表明，第一代经导管瓣膜治疗主动脉瓣关闭不全时，会出现明显瓣周漏、瓣膜移位甚至栓塞，往往需要第二个瓣膜干预。随着器械的改良，第二代瓣膜与第一代瓣膜相比，可以明显降低中重度瓣周漏风险（3% vs. 27%），也减少第二个瓣膜的使用（10% vs. 24%）。总体来说，目前TAVR治疗重度主动脉瓣关闭不全是安全可行的，但仍存在争议。因此，本研究拟入选无法行外科手术的重度主闭患者，头对头比较TAVR治疗和药物保守治疗的安全性和有效性。

重度主动脉反流患者，经过入排标准筛选后，拟入选210例患者，签署知情同意书，然后经过中央随机系统1:1随机为TAVR治疗组和药物治疗组，并进行术后临床随访。主要终点为术后12个月的临床事件，包括全因死亡、致残性卒中或因心衰恶化再住院。