CBS2021| 12月20日“ 左主干分叉治疗策略”专题精彩回顾
CBSMD丨Dec 30,2021
北京时间12月20日,第十三届左主干暨冠状动脉分叉病变峰会(CBS 2021 Global Connect)以“左主干分叉治疗策略专题“拉开第二期首日帷幕。左主干分叉治疗策略是近年来冠脉介入领域最热门话题之一。上午及下午分别就该主题全球专家连线进行深入的探讨。
北京时间上午8:00-9:45,由大会主席南京市第一医院陈绍良教授、美国西奈山医院Gregg Whitney Stone教授、意大利 Pederzoli医院Imad Sheiban教授共同担任本场主持,美国Emory大学S.Tanveer Rab 教授、西奈山Morningside医院Tak W Kwan教授、Merrillville Methodist医院Thach Nguyen教授、印度尼西亚Medistra医院Teguh Santoso教授和Binawaluya心脏中心Muhammd Munawar教授、马来西亚Sarawak心脏中心Tiong Kiam Ong教授、南京市第一医院张俊杰教授担任讨论嘉宾。
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Gregg Whitney Stone教授
Gregg W. Stone教授的演讲主题是PCI和CABG治疗左主干病变的策略选择,重点分析左主干病变相关研究的荟萃分析结果。对于左主干病变PCI和CABG两种治疗策略,荟萃分析结果提示长期生存率,主要不良心脏事件(包括死亡,心肌梗死,脑卒中)或生活质量上两种治疗策略没有明显差别。对于行PCI术的患者,早期优势更加明显,如手术损伤小、更少的围手术期并发症(脑卒中,心肌梗死,房颤,出血,急性肾损伤等)、降低30天内主要不良心脏事件、更快恢复及改善生活质量、更早期缓解心绞痛等。对于行CABG的患者,更多的是后期优势,如减少术后1年不良心脏事件,尤其是心肌梗死和再次血运重建。与会嘉宾就左主干病变治疗策略进行充分探讨,强调内外科联合的心脏团队的重要性,同时强调腔内影像学优化PCI术,可进一步改善介入治疗的预后。
Gregg W. Stone教授同时就“如何降低心血管死亡和心肌梗死:从缺血到易损斑块的转变?”主题进行演讲。阐述了易损斑块是发生心血管事件的主要原因。冠脉缺血导致严重不良心脏事件的病变斑块往往具有以下的特征:最小管腔面积小于4mm2,斑块负荷大于70%,富含脂质的核心和较薄的纤维帽等。最后Stone教授强调心肌缺血治疗可以改善患者的症状,而对于易损斑块的及时识别及危险因素的有效控制可以降低心血管死亡,心肌梗死的发生率。线上专家就这一主题进行讨论并强调危险因素的有效控制,早期识别易损斑块,并强化药物治疗是预防严重心血管事件发生的关键。
陈绍良教授、张俊杰教授成功向CBS全球连线转播1例高危复杂左主干分叉病变,患者72岁男性,因“反复胸痛4月”来我院就诊,既往有高血压病及吸烟史,LVEF58%, eGFR 83ml/min/1.73m2, 心电图提示II III AVF, V4-6 导联ST段明显压低。冠脉造影提示右冠中段临界病变,左主干末端真性分叉,前降支弥漫性病变,伴有严重钙化,同时与第2对角支成分叉病变,回旋支弥漫性病变伴有重度钙化。SYNTAX 积分及SYNTAX II积分,NERS2积分都提示该病变为复杂分叉病变,患者为高危患者。按照DEFINITION II标准,左主干末端复杂分叉病变,前降支-对角支也是复杂分叉病变。线上专家惊呼病变的复杂性,就该复杂病变的处理策略提出自己的见解。陈绍良教授首选使用血管内超声(IVUS)充分评估病变,充分了解病变钙化的程度,第二对角支管腔直径小于2.5mm,前降支-对角支分叉病变选择provisional stenting技术,左主干末端分叉病变使用陈绍良教授发明的DK-Crush技术。陈绍良教授充分预扩张前降支及回旋支钙化病变,在IVUS指导下逐步操作DK Crush技术,向线上专家们展示如何充分crush,如何从支架近段掏网眼,如何对吻扩张,如何近段优化(POT)和Re-POT。最后顺利完成转播手术。手术结果完美,患者安全无不适。线上专家为陈绍良教授精湛的技术点赞。
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Imad Shiban教授
首先Imad Shiban教授就“左主干分叉支架术的现状-EBC Main研究”主题进行研究。Shiban教授重点强调对于左主干末端分叉的治疗策略,建议使用DEFINITION标准进行分层,如果是简单分叉可考虑Provisional stenting技术,而复杂分叉建议使用计划的双支架技术,尤其强调DK crush技术在复杂分叉的优越性。并重点分析EBC Main研究,Shiban教授认为尽管该研究结果提示对于左主干分叉病变,单支架技术与双支架技术效果相当。然而该研究入选的左主干分叉病变为简单分叉病变,分支病变的长度小于10mm,同时22%单支架组的患者转为双支架组。而且双支架组中的双支架术式主要为culotte,T或TAP,而有更多循证医学证据证实有效性的DK crush技术使用率极低。这些都是EBC Main研究的局限性。线上专家就左主干分叉病变展开激励的谈论。并一致认为对于复杂的左主干分叉病变,计划的双支架技术的必要性。
来自北部战区总院的韩雅玲教授、徐凯教授团队成功向CBS2021全球连线转播1例高危复杂左主干末端三分叉病变。患者80岁男性,因“反复胸痛1月”来院就诊,既往有高血压病及脑卒中病史,LVEF68%, eGFR 61ml/min/1.73m2, 心电图提示V1-6 导联ST段明显压低。冠脉造影提示右冠近中段长病变,左主干末端真性三分叉病变。SYNTAX 积分及SYNTAX II积分都提示该患者是极高危。
线上专家就该复杂病变的处理策略进行热烈讨论。徐凯教授置入三根至前降支,回旋支及中间支,使用IVUS充分评估前降支及回旋支病变,IVUS提示中间支为高位OM。充分了解病变特征后,使用Provisional stenting技术处理前降支至左主干病变,支架置入后,回旋支开口明显受累,使用culotte技术处理回旋支病变,同时使用拘禁球囊技术保护高位OM。最终完成前降支与回旋支的球囊扩张技术及POT技术。术后支架膨胀良好,残余狭窄消失。在线专家称赞韩雅玲教授、徐凯教授团队完美的完成1例复杂左主干分叉病变手术,具有很好的教学意义。
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