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经皮左心耳封堵

Rivaroxaban Is Associated With Higher Rates of Gastrointestinal Bleeding Than Other Direct Oral Anticoagulants: A Nationwide Propensity Score–Weighted Study Short-Term Oral Anticoagulation Versus Antiplatelet Therapy Following Transcatheter Left Atrial Appendage Closure Ablation Versus Drug Therapy for Atrial Fibrillation in Heart Failure Results From the CABANA Trial Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion for Patients in Atrial Fibrillation Suboptimal for Warfarin Therapy: 5-year Results of the PLAATO (Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occlusion) Study 2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee Single direct oral anticoagulant therapy in stable patients with atrial fibrillation beyond 1 year after coronary stent implantation Does pulsed field ablation regress over time? A quantitative temporal analysis of pulmonary vein isolation Transseptal puncture versus patent foramen ovale or atrial septal defect access for left atrial appendage closure

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CBS2021｜ 12月21日TAVR专题精彩回顾

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经导管主动脉瓣置入术是近年来冠脉介入领域最热门话题之一。北京时间12月21日08:00-09:45，第十三届左主干暨冠状动脉分叉病变峰会（CBS 2021 Global Connect） “经导管主动脉瓣置入术“主题正式开启，全球TAVR专家连线，就这一专题进行深入探讨。

嘉宾介绍

本次专场会议由大会主席南京市第一医院陈绍良教授、厦门大学附属心血管病医院王焱教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授、香港大学Michael Kang-Yin Lee教授共同担任本场主持，浙江大学宁波医院陈晓敏教授、陕西空军军医大学唐都医院李妍教授、云南省阜外心血管病医院朱达教授、温州医科大学附属第一医院周浩教授，加拿大麦吉尔大学医学中心Nicolo Piazza教授、美国Wake Forest医学院David Zhao教授、德国Aalborg大学医院Leif Thuesen教授担任讨论嘉宾。

精彩授课

David Zhao教授

首先由著名结构专家David Zhao教授介绍优化TAVR——冠状动脉窦重叠技术的实践环节，左冠窦和右冠窦重叠可以充分展开左室流出道，避免植入过深，其目的主要是为了降低房室传导阻滞和植入起搏器的风险。术前CT测量的准备工作非常重要，起始将瓣膜导管标记带定位在猪尾导管中点，在左右窦重叠体位开始释放，然后在LAO体位检查瓣膜位置，明确瓣膜位置良好、工作正常后可以完全释放，必要时可以回收后再释放。

Leif Thuesen教授

著名结构专家Leif Thuesen教授介绍如何降低TAVR手术卒中风险，既往研究提示TAVR术后卒中风险大约0.5-5%，30%卒中发生在术后24小时内，术中普通肝素抗凝、术后抗血小板或者抗凝（房颤）治疗可以减少卒中，但不能预防术中栓塞。术中使用脑保护装置可以显著降低头颅MRI上的缺血灶，但目前还缺少临床硬终点的RCT，荟萃分析提示脑保护装置Sentinel可以降低围手术期卒中风险，3000例样本的RCT研究——PROTECTED TAVR目前正在入选病例中。在讨论环节，参会专家就室间隔膜部长度影响手术策略、二叶瓣TAVR是否可以使用窦重叠技术、卒中高危人群等问题进行了深入讨论和交流。

手术直播

患者为77岁女性，三叶式主动脉瓣。术前超声心动图提示主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、峰值流速 5.3m/s、平均跨瓣压差 63mmHg、有效瓣口面积 0.60cm²；左房内径增大，左心室舒张功能异常；二尖瓣轻度狭窄伴中-轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全；LVIDd：50mm，LVEF：63％。

主动脉根部评估

CT 数据显示该患者为三叶式主动脉瓣

主动脉瓣瓣环周长75.6mm，周长径24.1mm；

LVOT 周长 74.1mm，周长径23.6mm；

SOV：28.5mm*31.6mm*29.4mm；

STJ 周长 93.9mm；

HU850：87mm³；

瓣环水平夹角52度。

左冠开口高度11.9mm，右冠开口高度16.0mm，

左瓣叶长度16.0mm，右瓣叶长度9.4mm；

左冠开口低，左瓣叶冗余，有遮挡风险。

血管外周介入评估

入路血管少量钙化无其他病变，双侧血管内径良好，整体入路血管条件良好。

评估与讨论

线上专家就该病例的处理策略进行了热烈讨论：1. 针对左冠开口低，瓣叶冗余问题，预置LCA保护，避免遮挡风险；2. 患者为三叶式主动脉瓣，瓣叶中度钙化伴增生肥厚，无冠瓣钙化较重，术中使用22球囊充分扩容；3. 入路血管少量钙化无其他病变，双侧血管内径良好，术中输送20F大鞘，在透视下轻柔操作，避免损伤外周；4. 瓣环水平夹角52度，采用沛嘉TaurusNXT瓣膜，同时术中输送时轻柔操作，确保导丝和器械同轴性。

TaurusNXT植入过程

考虑患者左冠开口偏低，左瓣叶冗余影响左冠血流，预置GuidezillaII支撑保护，之后采用TaurusAtlas 22mm球囊预扩张，植入AV26 TaurusNXT主动脉瓣，起搏140次/分频率下，在左右重合位瓣膜释放达到工作位，造影显示锚定位置理想，之后在右窦中心位下再次确认植入位置，同时超声评价瓣膜位置及血流动力学情况，最终0位精准释放瓣膜。无回收，无球囊后扩张，未植入冠脉支架。术后即刻超声心动图评估显示瓣膜位置良好，微量瓣周漏，主动脉瓣口峰值流速为1.80m/s，平均跨瓣压差为5mmHg，有效瓣口面积 2.4cm2，血流动力学指标理想。在线专家称赞陈绍良教授、张俊杰教授团队完美完成了一例高冠脉风险、重度主动脉瓣狭窄TAVI手术。

术中影像

1、预置LCA保护；2、主动脉根部造影；3、球囊预扩；4、瓣膜初始释放；5、瓣膜释放至工作位造影；6、瓣膜最终释放造影

术后即刻超声评估

Abstract

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