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丨Dec 17,2018

    “2018年4月首次来到马来西亚沙捞越州时，我了解到当地心脏外科的医生数量严重不足，严重冠心病患者接受一次外科搭桥手术，需要预约等待一年甚至两年，一些患者没有等到手术就去世了，为此我内心感到非常焦虑和伤感。

张俊杰教授在Sarawak Heart Centre与参会全体医生合影

    2018年9月马来西亚沙捞越州住建部部长及心脏中心团队受邀前来南京市第一医院进行一带一路学术交流，期间陈绍良院长与马来西亚沙捞越州部长共商中马医疗领域合作。本次再次前往马来西亚是南京市第一医院切实贯彻国家一带一路战略方针的又一举措。带着这个使命，我作为导师参加了当地首次举办的冠脉介入专题培训班。

    20余位参加本次交流活动的当地医生将会成为种子，带动马来西亚当地左主干病变介入处理水平的整体提升。未来我们也将会保持合作，为当地冠心病患者的优化治疗，继续做出自己应有的贡献。”

这是南京市第一医院张俊杰教授回国之后的体会和感想。

    继2018年4月进行首次交流活动后，12月12日至13日，“最美心丝路”一带一路中国•马来西亚学术交流活动再次举行，南京市第一医院张俊杰教授再次应当地医疗主管部门之邀，前往马来西亚沙捞越州心脏中心（Sarawak Heart Centre）进行学术交流。本次活动通过半天教学讲课及一天半的实战手术演示，全程聚焦左主干分叉病变的优化治疗，张俊杰教授的悉心指导和无私分享赢得了当地医师和患者的广泛赞誉。12月14日，《门诊》对刚刚回国的张俊杰教授进行了专访，他表示：“通过此次‘一带一路’交流项目，真切感受到了‘医学无国界’的深刻含义。”

雪中送炭：为苦苦等候治疗的马来西亚高危患者带来重生的希望

    张俊杰教授谈到，“一带一路”项目的深入开展，不仅加深了中马双方的交流和互信，也不断拓展了双方的合作空间。2018年4月，他第一次前往马来西亚的沙捞越州心脏中心进行学术交流。2018年9月，沙捞越州心脏中心的现任主任偕同科研部主任和前任主任一起来中国进行了回访；就是这次回访，促成了张俊杰教授再赴马来西亚。他此次回访的最主要目的是基于当地心血管介入治疗现状，为沙捞越州心脏中心提供更多学术和技术上的支持。

    沙捞越州地区人口达300万，但是医疗资源，特别是心脏科医师数量严重匮乏。尽管沙捞越州心脏中心是当地最大的专科医院，但全院冠脉介入医师只有五名，能进行冠状动脉旁路移植术（CABG）的心脏外科医师仅有两名。这个现况大大局限了那些国际指南推荐行CABG高危患者的诊疗可及性，这部分患者的外科手术排队等待时间往往长达两年。对于危重患者而言，两年时间实在太长了。张俊杰教授感叹道：“很多患者根本等不到进行手术，就再发心肌梗死而死亡，所以提升当地冠脉介入医师的诊疗水平，为危重患者提供介入治疗解决方案就显得势在必行。在此次进行的9例手术演示中，有８名患者是诊断明确需要接受手术的，但他们等待手术的时间均已达半年以上，这在中国是不可想象的。”

    “相对于马来西亚患者面临排队等不到手术的现实问题，中国近十年来冠脉介入诊疗水平发展迅速，特别是针对左主干分叉病变的治疗。由陈绍良院长创新的DK-Crush技术，对于治疗复杂左主干分叉病变具有理想的疗效。因此，此次除了为等待心外科手术的高危患者提供治疗外，也希望当地介入医师能通过手术带教掌握DK-Crush技术，为复杂高危冠心病患者提供安全、有效的治疗。”张俊杰教授认为，这种取长补短的交流合作，有很强的针对性，能够为当地患者带来明显获益。

授人以渔：通过9例演示手术悉心传授IVUS指导下的DK-Crush技术

    张俊杰教授介绍到，当地安排手术演示的9例患者，全部是左主干病变。除了１例左主干开口病变，剩余８例都是左主干末端分叉病变，是冠脉介入治疗中最复杂、风险最高的“难题”。在对8例左主干末端分叉病变进行DEFINITION分型判断后，他对低危的6例采用了单支架技术，对复杂的２例应用了DK-Crush技术。凭借张俊杰教授的成熟策略和过硬技术，最终9台手术都取得了成功。

张俊杰教授在Sarawak Heart Centre带领当地术者成功完成9台高难度左主干分叉演示手术

    期间，张俊杰教授不仅从技术层面上指导如何去精准应用DK-Crush技术，还从策略层面传授了术中单双支架术的选择经验，他多次向当地医师强调，通过采用陈绍良院长提出的DEFINITION危险分层标准，为不同复杂程度的左主干分叉患者制定手术策略，可以带来更为理想的远期疗效。这对术者和患者都具有重要意义。

    张俊杰教授介绍，此次手术演示还有一个特点，即所有手术都是在血管内超声（IVUS）指导下进行。2018年9月24号，张俊杰教授代表陈绍良院长在TCT上公布了ULTIMATE研究结果。该研究指出，相比单纯造影指导，常规使用IVUS指导冠脉支架置入可以获得更好的疗效，包括降低心源性死亡、靶血管心梗以及再次血运重建率。所以在手术演示中，针对所有的左主干病变，他都在IVUS的指导下进行，以期获得更好的手术疗效。马来西亚当地医师对此深感震动，因为这是他们此前不敢涉及的高难度领域。张俊杰教授在手术转播中全程讲解难点和应对策略，一步步展示在IVUS指导下处理复杂病变的细节，令当地医师获益良多。

    9例手术中最为困难的是一例半年前下壁心肌梗死的患者。当时造影显示右冠状动脉完全闭塞，左主干70%狭窄且末端分叉，建议行CABG。但该患者排队还没等到进行手术，就发生了第二次急性非ST段抬高型心肌梗死。此时左主干狭窄已进展到近99%，可谓命悬一线。由于患者发生心原性休克且心功能很差，原计划在IABP支持下进行介入，但这时却发现患者由于糖尿病，两侧髂动脉严重迂曲，无法植入并应用心脏辅助装置。张俊杰教授回忆这台高风险手术，仍历历在目。最终在没有心脏辅助装置的情况下，他从桡动脉入路，采用DK-Crush技术，在较短的时间内及少量造影剂用量的情况下成功完成了手术，挽救了患者生命！

张俊杰教授在手术间隙与当地医师进行交流

大道无私：面对面的深入交流，为当地医师答疑解惑

    除了手术演示，张俊杰教授还在学术沙龙中向当地医师系统介绍了最新左主干治疗策略的临床数据、操作技巧和优化策略，并在体外模拟器上对双支架术式进行详细的分步演示。他谈到：“马来西亚医师非常珍惜这样的学术交流机会，整个过程中提出了许多问题；比如DK-Crush技术中如何第一次下导丝进分支（从近端网眼进入），如何根据造影和IVUS进行判断，还有IVUS图像如何解读等。”他在讲课和手术间隙，对当地医师提出的所有问题和困惑都一一作了解答。

    DK-Crush技术自陈绍良院长2003年发明以来，经过多年的推广，已成为一种治疗复杂分叉病变的“标配”。在2018年ESC上，DK-Crush首次被列入ESC血运重建指南，被推荐为治疗左主干分叉病变的首选术式，充分证实了DK-Crush技术的重要地位。然而，该技术相对而言比较复杂，需要一定的学术曲线。“当地医师非常渴望知识，渴望交流，渴望学习。”张俊杰教授感慨道。“一些马来西亚医师特意借此机会，请教之前尝试应用DK-Crush但有瑕疵的手术。通过这样面对面的深入演示和交流，相较于仅通过论文和远程学习，对他们进一步掌握DK-Crush技术起到了非常大的帮助。”

张俊杰教授在学术沙龙中讲课

携手共进：建立定期交流活动，最终造福广大患者

    此次学术交流活动不仅受到了沙捞越本地医师的高度重视，还吸引了来自马来西亚其他地区的介入医师参与，其中还有自费来参加活动的医师。相较于2018年4月的活动，本次交流的范围从一家医院扩展到了更广阔的范围。沙捞越州心脏中心主任在交流活动即将结束时候表示，希望陈绍良院长定期派张俊杰教授这样的优秀医师来马来西亚带教，进行手术指导。也希望马来西亚当地的年轻医师能前往南京市第一医院进修，进一步掌握冠脉复杂病变，尤其是左主干病变的诊疗技术。

学术交流结束之际，沙捞越州心脏中心授予张俊杰教授“客座讲师”称号

    在谈到此行的感触时，张俊杰教授谈到两点。首先，马来西亚华人的比例达到30%，华裔医师对于来自中国大陆的医师表达了充分的认同感和亲切感，他们为祖国的强大而骄傲。同时，在学术方面，他们对于中国介入学术团队在国际上取得的成绩和学术地位表示由衷的敬佩和尊敬。其次，从目前两国介入治疗的现状而言，马来西亚由于技术和医疗资源的限制，许多患者得不到及时救治。而在中国，这样的患者在三级医院可以得到及时充分的治疗。

    张俊杰教授认为，随着中国不断发展强大，中国的医疗技术发展亦取得了瞩目成就。从前都是中国医师出国进修，现在有许多来自世界各地，包括发达国家的进修医师来到中国学习，来到南京市第一医院学习DK-Crush技术，这也是中国医疗水平发展和原创技术在国际上取得成就和肯定的体现。医学的进步应该造福全人类，希望今后“最美心丝路”交流活动能在更多国家和地区开展，相互学习，彼此分享技术成就，让更多国家的患者获益，这是区域学术交流活动的最终目的，也是“医学无国界”的真正内涵。

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