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丨Jul 17,2019

2019年7月13日，由南京市第一医院心内科陈绍良教授团队领衔主办的“WATCHMAN左心耳封堵标准流程培训班”成功召开。此次学术活动以理论授课、病例分享与手术演示相结合的模式展开以达到到理论联系实际的培训目的。

理论培训

此次培训班活动在陈绍良教授的致辞中拉开序幕。陈绍良教授以药物球囊的发展经历为例，介绍了目前在非冠脉介入领域的治疗像星星之火一般，逐步燎原。非冠脉介入领域一些新兴技术的出现，例如左心耳封堵，又催生了一大批新的研究领域，扶持了新的产业链。国家医疗卫生部门和研发人员团队从器械设计、技术更新、到装置研发，给我们临床医生提供了更多的手段和武器。

陈绍良教授以“亚洲中风风险因素分析”这一讲课主题开始了今天的培训。首先详细解读了亚裔人群中房颤患者抗凝治疗现状，指出新型口服抗凝药和华法林对于房颤卒中的发生率降低是有效的，但由于依从性、遗传因素、种族差异等多种原因，和非亚洲人群相比，亚洲人群口服抗凝药引起的出血风险较高，且三大研究结果一致表明亚洲房颤患者缺血性中风和系统性栓塞的发生率远远高于非亚洲人群，而左心耳封堵这项新技术的应用能够有效地补充现有的治疗方案。最终得出了左心耳封堵在亚洲人群的获益远高于非亚洲人群的结论。

周陵主任分享了“左心耳封堵循证医学与指南解读”这一讲题。详细介绍了左心耳封堵的相关研究进展，并结合自己丰富的临床经验对指南进行解读。从目前的临床研究和荟萃分析结果来看，左心耳封堵的安全性和有效性已经得到充分验证。HRS2017大会上公布的最新EWOLUTION一年随访结果同样显示在真实世界使用左心耳封堵的有效性和安全性：和所有先前的研究相比， EWOLUTION研究7天手术/装置相关的并发症是最低的，仅有2.8%；一年期的缺血性卒中发生率为1.1%，比预期下降了84%；一年期出血发生率为2.3%，比预期下降了54%。置入装置成功率达到98.5%，置入即刻完全封堵率达到99.8%，首次随访完全封堵率达到99.0%。周主任指出左心耳封堵术的适应证为房颤卒中评分（CHA2DS2-VASC 评分）≥2 的非瓣膜房颤患者，同时具有下列情况之一：1.不能长期规律服用抗凝药物治疗的患者：比如有抗凝禁忌证，或者无法长期服用华法林患者；2.不愿意长期服用抗凝药物患者：比如经常旅行活动；3.出血风险较高的患者：HAS-BLED 评分大于 3 分的患者。

本次培训班还邀请了很多经验丰富的临床医疗专家分享他们的心得体会。张丰富主任的“房颤LAAC一站式手术获益分析”；何旭主任“房颤所致外周动脉栓塞的处理和预防”；胡作英主任“冠心病合并房颤患者抗凝策略分析”；施洪超主任“房颤抗凝后出血风险管理”；陈霓红主任的“AIS合并AF抗凝时机探讨”；张娟副主任“TEE在左心耳封堵术中评估的作用”；王建平医师介绍了“LAAC一站式手术房间隔穿刺技巧”；时建铨医师的“老年患者卒中的综合管理实践”；还有本次理论学习的重头戏：谢渡江主任的“左心耳封堵操手术流程与围术期抗凝”；深入浅出的给大家分解了手术当中的各个步骤，详细介绍了左心耳封堵标准操作流程，包括从术前患者准备，术前左心耳心态、开口直径、深度评估，TEE血栓及心包积液检查，上台器械准备，房间隔穿刺，封堵器植入，术中TEE检测，到释放PASS原则（位置、锚定、大小、封堵）。

手术演示

随后，大家将目光聚焦到手术室，由周陵主任为大家带来第一台左心耳封堵手术演示。

病例1 患者男，55岁，持续性房颤病史5年，左心房48mm，有高血压病，糖尿病，冠心病（冠脉CTA 多处50%狭窄）CHA2DS2-VASc评分3分，HAS-BLED评分2分。因服抗凝药（华法林及NOAC）后反复牙龈、鼻出血，而不愿长期抗凝。

活动上陈绍良教授指出：左心耳封堵术能消除患者对长期抗凝治疗的依赖，避免患者因抗凝药物所产生的不耐受、出血事件和依从性等问题，为对抗凝药物具有禁忌证的患者带来新希望，真正提升了房颤患者的生活质量。更重要的是，各项研究结果均表明：左心耳封堵术在亚洲人群的获益远高于非亚洲人群，是一项真正能够解决中国房颤患者房颤卒中的好方法。

此次培训活动，南京市第一医院心内科团队从各自最擅长的领域，分享了多年来的经验与心得，对参会人员深入学习及掌握左心耳封堵手术起到积极的教学作用，从而共同造福更多的房颤患者！

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