南京市第一医院心血管内科又成功完成一例高难度房颤LAAC手术 - 新闻动态 - The 16th Left Main & Coronary Bifurcation Summit, CBS2024

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丨Jun 12,2020

近日，南京市第一医院心血管内科周陵主任带领的左心耳封堵团队，再次迎接挑战，成功为一位心耳结构复杂的老年高危房颤病人植入左心耳封堵器，完成左心耳封堵手术。截止到目前，南京市第一医院心血管内科左心耳封堵团队已独立常规开展左心耳封堵手术近150例，成功率97%，技术水平全省领先，为江苏的房颤病人带来福音。

76岁的赵奶奶因反复心慌胸闷1个多月，经四处打听，来到南京市第一医院心血管内科房颤门诊就诊。赵奶奶既往有高血压病史10余年，血压最高达160/100mmHg；有冠心病病史10余年并行PCI手术植入支架，患有持续性房颤，左房前后径62mm，目前在口服利伐沙班15mg进行抗凝治疗。患者房颤卒中评分（CHA2DS2-VASc评分）为4分，应当给予终身抗凝治疗，因病人为冠心病、PCI术后，有可能因再发ACS而需进行抗血小板治疗。对于高龄的赵奶奶而言，如果将来需要面临抗凝联合抗血小板治疗，出血风险太高，如何平衡出血风险和血栓形成风险成了一个棘手的问题。综合考虑病人具体情况，周陵主任建议赵奶奶进行左心耳封堵手术，术后45天停用抗凝，终生抗血小板治疗，既可以降低心源性卒中的风险，又能降低出血风险，很好地解决了上述困局，且手术为微创手术，时间短，创伤小，恢复快，老年人也能接受。经沟通，赵奶奶及家属意愿强烈，随即同意进行左心耳封堵手术。

术前CT3D建模显示病人的左心耳为菜花型的大开口浅心耳，左心耳位置较左上肺静脉明显偏低，左心耳深度较浅，开口又大，手术难度高。经过严密细致的讨论研究，左心耳封堵团队制定了安全有效的封堵方案。

2020年6月8日，南京市第一医院心血管内科左心耳封堵团队周陵主任，谢渡江主任，在麻醉科团队的协助和张娟主任、罗杰医师的实时经食道超声引导下开始手术。按照术前制定的方案，穿刺位置更低更后，以确保穿刺后鞘管轴向与心耳开口同轴，食道超声下测得病人心耳开口为椭圆形心耳，DSA下显示菜花型心耳，大开口，多分叶，上叶可用深度仅有23mm，DSA肝位下造影心耳开口26mm，综合评估选择了最大型号的33mm左心耳封堵器进行手术。

周陵主任和谢渡江主任准确地将封堵器导引系统延猪尾送到病人左心耳上叶远端，缓慢回撤外鞘，展开封堵器，通过三次借深度的手法，一步到位，封堵器展开后位置良好。TEE多切面确认封堵器位置及形态，提示无明显残余分流，无心包积液，牵拉实验稳定封堵器无移位，压缩比9%-15%，满足PASS原则释放标准，释放封堵器，手术成功。