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Fractional Flow Reserve

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TAVR领军贺新年｜南京市第一医院心内科独立完成50例TAVR手术

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经导管主动脉瓣置换（TAVR）诞生于2002年的欧洲，是用于治疗主动脉瓣疾病的手术方式，具有创伤小、恢复快的优点，非常适用于高龄、外科手术高危的主动脉瓣疾病患者。研究显示自2012年开始，美国TAVR手术量逐年增加，至2019年TAVR治疗的病例数已超过所有外科开胸换瓣的病例数，目前TAVR的适应症已经推广至低危的重度主动脉瓣狭窄患者。在我国TAVR是新近开展的手术，截至目前我国的TAVR正在蓬勃兴起，病例数已超5000。

南京市第一医院副院长、心内科主任陈绍良教授高瞻远瞩果断决定大力开展TAVR手术及研究，其创伤小、恢复快的优点今后必将为广大的患者带来福音。心内科TAVR手术团队在院领导、医务处、心胸外科、麻醉科、ICU、影像科等兄弟科室的大力支持下，在张俊杰主任带领下已完成TAVR手术50例，手术例数及难度均位居苏皖地区首位。

独立开展首例TAVR

2019年9月20日，是南京市第一医院的心导管室独立开展的首台TAVR手术！患者是一位62岁的男性，因反复胸闷气喘5年来门诊就诊，入院后查心脏彩超提示重度主动脉瓣狭窄。患者虽年纪不大，但体重过低且心功能太差，故外科认为开胸换瓣手术风险太高。经过慎重思考，张俊杰主任决定为患者行TAVR手术治疗主动脉瓣狭窄。术前，手术团队的张娟主任为患者进行了详细的心超检查，考虑到患者心力衰竭是由主动脉瓣狭窄引起的，如果瓣膜狭窄能解除，心功能会得到显著改善。经过详细的术前准备，张俊杰主任在9月20号为患者施行TAVR手术，患者术后不到1小时就拔管，术后5天就出院回家了。1年多来，患者接受规律随访，从之前坐着都喘到现在可以轻松爬楼。这例TAVR手术的成功实施开启了南京市第一医院TAVR治疗主动脉瓣疾病的新篇章。

成功为91岁高龄重度主动脉瓣关闭患者手术

91岁的庞奶奶胸闷气喘快10年了，查心脏彩超提示重度主动脉瓣关闭不全，药物治疗后一段时间后症状改善不明显。了解到张俊杰主任能独立开展微创的瓣膜植入技术，她5个子女一致要求给母亲手术，在他们看来91岁高龄确实不能耐受开胸手术了。术前的CT检查发现庞奶奶除了瓣膜退化外，脊柱也退变短缩，主动脉扭曲变形，手术难度非常大。张俊杰主任带领团队多次召开病情讨论会议，制定了详尽的手术方案，和患者家属多次沟通后，庞奶奶5个子女最终选择为高龄的母亲做创伤最小最先进微创手术，手术过程非常顺利，目前庞奶奶术后顺利出院恢复良好。

开展首例急诊TAVR

2020年3月31日晚，南京市第一医院心内科接诊了一位重度主动脉瓣狭窄的患者。吕大爷反复胸闷气喘，长期饱受疾病折磨，是当地医院的老病号。最近一次发病异常凶险，当地医院已经明确表示只有接受瓣膜置换手术才有可能挽救生命。吕大爷的家人四处求医，辗转中慕名来到张俊杰主任诊室。接诊的张主任听了吕大爷的病情后觉得TAVR是患者唯一的希望了。吕大爷在TAVR术前接受了一系列检查，其中主动脉CTA是非常重要的一项检查，但做主动脉CTA需要用100 ml的造影剂，容易诱发心衰和肾衰。张主任本是打算患者心功能改善后完善CT检查，评估瓣膜尺寸，可治疗中发现吕大爷身体状况每况愈下，根本不能耐受CT检查了，再等下去希望更加渺茫。于是张主任决定为患者行急诊TAVR治疗，术中张娟主任利用经食道超声精准测量主动脉瓣环周长，最终为吕大爷选择VitaFlow 27人工瓣膜，术后吕大爷恢复良好已经顺利出院。吕大爷的儿子感激地说选择南京市第一医院心内科太正确了。

为二尖瓣金属瓣置换术后重度主闭患者手术

2020年11月23日仍是个不寻常的一天，张俊杰主任为一位10年前行二尖瓣金属瓣置换的重度主动脉瓣关闭不全患者手术。患者陆阿姨的病情较为棘手，她的主动脉瓣区没有丝毫钙化，缺乏锚定区，如果不能将人工瓣膜丝毫不差地放在主动脉瓣环水平则会影响原来的金属二尖瓣，造成二尖瓣卡瓣，那后果也是致命的。为安全起见，张主任建议她做外科开胸换瓣，可患者坦言十年前的开胸手术让她元气大伤，对二次开胸她感到非常害怕，甚至恐惧，所以坚持只接受TAVR手术。为了不辜负患者的期望，张主任带领团队多次召开手术方案讨论会，制定了最完善的手术方案以确保手术万无一失。术前的各项准备也是非常详尽，瓣膜释放后稳稳地固定在主动脉瓣环，与当初预定的释放位置丝毫不差，人工瓣膜也在升主动脉开出了完美的花瓣结构，陆阿姨的TAVR手术非常成功，术后恢复良好。

开展继续教育学习班

为更好地推广TAVR在治疗主动脉瓣疾病中的应用，南京市第一医院心内科不断加强与分中心各兄弟医院的合作，分别于2020年6月20日和12月19日成功举办了两期以结构性心脏病为主题的中心协作会议。在会上张俊杰主任分别从TAVR适应症的指南变迁到瓣膜的更新换代阐述了TAVR的发展历程、现状和面临的问题，并指出结构性心脏病的未来发展方向。张俊杰主任还带领手术团队与参会的医生分享了TAVR治疗主动脉瓣疾病中积累的的宝贵经验及遇到的困难及对策，帮助更多的兄弟医院起步开展TAVR手术，从而能更广泛地为主动脉瓣疾病患者解除病苦。

独立完成50例TAVR手术

2020年12月30日，南京城刚经历了入冬后的第一场雪，气温陡降，张俊杰主任带领团队即将为一位重度主动脉瓣狭窄合并关闭不全的病人施行了TAVR手术，术后超声显示瓣膜工作良好，没有丝毫瓣周漏，这也是手术团队独立完成的第50例TAVR手术，为南京市第一医院心内科2020年TAVR事业画上了圆满的句号。

南京市第一医院心内科TAVR技术的开展和进步离不了各级领导的支持，离不开兄弟科室的支持，更离不开整个团队的精诚合作。在新的一年，心内科TAVR团队将继续在陈绍良副院长的领导下，精益求精，团结奋进，为更多的主动脉瓣疾病患者带去福音。

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